Plateforme de santé pour malades chroniques

Créée en 2000 à l’initiative de médecins généralistes et spécialistes, l’association Marseille Diabète est un réseau de professionnels de santé qui se mobilisent sur le territoire des Bouches-du-Rhône pour proposer un accompagnement global aux patients.

En 2014, forte de prés de 15 années d’expérience, l’association a élargi son action à de nouvelles pathologies dans le cadre d’une plate-forme polyvalente appelée santé croisée. Cette transformation se traduit aujourd’hui par :

L’ouverture de son réseau à d’autres pathologies : diabète de type 2 et gestationnel, obésité, hypertension artérielle, risques cardiovasculaires.
Le développement de nouveaux partenariats : pour la prise en charge de la bronchite chronique obstructive (broncho-pneumopathie chronique obstructive) ou BPCO et l’Asthme.

Nos missions

L’association prend en charge la coordination de parcours de soins, la mise en place de programmes d’éducation thérapeutique et de suivi des patients atteints de maladie chronique, la formation des professionnels, la prévention auprès des publics, la veille territoriale et le repérage des personnes à risque.

Appui à la coordination des professionnels

santé croisée intervient dans l’appui à la coordination des professionnels de premiers recours par la mise en place de plusieurs actions :

Soutien à l’élaboration du PPS
Information, Écoute, Orientation
Interface structures partenaires et établissements
Organisation sortie d’hospitalisation
Maintien à domicile
Lien avec le secteur social
Lien avec les associations de patients

Centre de formations

santé croisée organise la formation des professionnels par la mise en place de programmes :

Programmes autour des actualités thérapeutiques : Diabète type 2 et gestationnel, Hypertension artérielle sévère ou contrôlée, et autres Risques cardiovasculaires, BPCO, asthme.
Programmes autour des nouvelles pratiques d’éducation thérapeutique
Ouverture des programmes à toutes les pathologies chroniques
Programmes dédiés aux patients complexes
Formation des intervenant en éducation thérapeutiques et podologie.

L'éducation thérapeutique

santé croisée accueille les patients dans le cadre de programmes d’éducation thérapeutique renforcés et pluridisciplinaires qui s’organisent autour :

D’un bilan éducatif partagé avec le patient
D’un parcours individualisé prenant en compte l’environnement global
D’un partage des compétences avec de nouveaux partenaires
D’une mutualisation des activités pour des patients atteints de différentes pathologies

Veille territoriale du repérage au dépistage

santé croisée assure une mission de veille territoriale et développe des programmes de repérage auprès du secteur social pour une prévention ciblée et coordonnée auprès des populations vulnérables. Cela se traduit par :

L’aide au repérage des personnes en difficulté
L’aide au développement d’une culture de sécurité au niveau du territoire sur les pathologies chroniques
L’organisation de dépistage et d’actions de prévention ciblées
La mise en place de retours d’information à la gouvernance territoriale
Le partage de l’information entre les acteurs du territoire